• نحو 60% من الأطفال ونحو 85% من النساء الحوامل يعانون من نقص اليود

عقدت وزارة الصحة ظهر اليوم الثلاثاء، إحاطة للصحفيين حول موضوع إضافة اليود إلى الملح. وعقدت الإحاطة برئاسة بروفيسور سيغال ساديتسكي، رئيسة شعبة الصحة العامة، والدكتورة موران بليخفيلد مغنازي، مديرة قسم التغذية في وزارة الصحة. كما تم خلال المؤتمر الرد على اسئلة الصحفيين المتعلقة بالأميبا آكلة الدماغ، التي تسببت باصابة طفل (9 سنوات).

أبرز المعلومات الواردة في الملف:

• يُعد اليود عنصرًا أساسيًا لصحة الإنسان، ويُستخدم في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية الضرورية للنمو، والتطور، وعمليات الأيض.
• يترتب على نقص اليود مجموعة واسعة من التداعيات الصحية، من بينها: أضرار معرفية وعصبية؛ ارتفاع خطر ولادة جنين ميت ووفاة الرضّع؛ عيوب خلقية؛ تضخّم الغدة الدرقية (الدُراق)؛ وقصور الغدة الدرقية  (Hypothyroidism).
• يُعد فرض إغناء الملح باليود من خلال تنظيم ملزم وسيلة فعالة وآمنة ومعتمدة عالميًا، وقد جرى تطبيقها خلال السنوات الأخيرة في أكثر من 120 دولة حول العالم.
• يوجد حاليًا في إسرائيل نقص ملحوظ في اليود. فقد أظهرت عينة تمثيلية من سكان إسرائيل وجود نقص كبير في اليود لدى غالبية الفئات السكانية، بما يشمل نحو 60% من الأطفال ونحو 85% من النساء الحوامل.
• يُعد النظام الغذائي الذي يعاني من نقص في استهلاك الفيتامينات والمعادن إحدى مشكلات الصحة العامة الأكثر شيوعًا في العالم.
• في ضوء هذه المعطيات، تقود وزارة الصحة خطوة وقائية للتعامل مع النقص الكبير في اليود، لا سيما بين الأطفال والنساء الحوامل، وذلك من خلال إغناء ملح الطعام باليود. وتُعد هذه وسيلة بسيطة وآمنة من شأنها أن تؤثر إيجابيًا على مجمل السكان.
• تستند هذه الخطوة الوقائية أيضًا إلى توافق واسع بين المهنيين بشأن الحاجة إلى إغناء الملح باليود، نظرًا إلى الفوائد الصحية المثبتة لهذه السياسة.
• وبناءً على ذلك، فإن هدف التنظيم هو تقليص معدلات نقص اليود، والوقاية من تداعياته الصحية طويلة الأمد، وتحسين الصحة العامة في إسرائيل.

خلفية عامة

يُعد النظام الغذائي الذي يتسم بنقص استهلاك الفيتامينات والمعادن إحدى مشكلات الصحة العامة الأكثر شيوعًا في العالم. وبوجه عام، يؤدي نقص العناصر الغذائية إلى مجموعة متنوعة من الأضرار، من بينها، على سبيل المثال، ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض المزمنة والأيضية، وزيادة القابلية للإصابة بالأمراض المعدية، وتأخر النمو الجسدي والعقلي لدى الأطفال.

وتترتب على ذلك أضرار اقتصادية واجتماعية هائلة، بسبب التكاليف المباشرة التي تتحملها منظومة الصحة، إلى جانب التكاليف غير المباشرة التي يتحملها المجتمع والاقتصاد عمومًا، بما في ذلك الإضرار بالإنتاجية.

وخلافًا للاعتقاد السائد، فإن هذه المشكلات لا تقتصر على الدول النامية، بل تنتشر أيضًا في الدول الصناعية، حيث توجد فئات سكانية واسعة تعاني من انعدام الأمن الغذائي والسمنة.

وينجم جزء من أوجه النقص الغذائي عن التغيرات في العادات الغذائية؛ إذ انتقلت فئات سكانية واسعة في إسرائيل والعالم، خلال العقود الأخيرة، إلى الإفراط في استهلاك الأغذية المصنّعة وفائقة المعالجة، الغنية بالسعرات الحرارية والدهون المشبعة والدهون المتحولة والسكريات والملح، مقابل استهلاك غير كافٍ للأغذية الطبيعية وغير المصنّعة، التي تشكل مصدرًا مهمًا للعديد من العناصر الغذائية، مثل الفيتامينات والمعادن والألياف والعناصر النزرة ومضادات الأكسدة ومكونات مهمة أخرى. كما أن جزءًا من أوجه النقص الغذائي ناجم عن تغيرات في تركيبة التربة والمياه.

وتشير بيانات الدراسات الاستقصائية التي أُجريت في هذا المجال إلى أن نقص اليود في إسرائيل ظل مشكلة كبيرة على مرّ السنوات.

ففي دراسة استقصائية أُجريت عام 2016 وشملت أكثر من 1,000 طفل في سن الدراسة ونحو 1,000 امرأة حامل من مختلف المناطق والقطاعات السكانية في إسرائيل، تبيّن أن نحو 60% من الأطفال ونحو 85% من النساء الحوامل عانوا من نقص اليود.

كما أظهرت بيانات البرنامج الوطني للرصد البيولوجي، التي جُمعت خلال الأعوام 2020–2021، صورة مشابهة، من دون تسجيل تحسن ملحوظ في مستويات اليود لدى السكان خلال السنوات الخمس التي تلت الدراسة السابقة. وتعزز هذه النتائج الحاجة إلى اتخاذ إجراء منهجي على مستوى المنظومة للتعامل مع هذا النقص.

ويُعد إغناء الملح باليود أحد التدخلات الأكثر فعالية وشيوعًا عالميًا للوقاية من نقص اليود. كما تشير الدراسات إلى الفوائد الصحية والاقتصادية طويلة الأمد لهذا التدخل.

فعلى سبيل المثال، وجدت دراسة أمريكية تناولت برنامج إغناء الملح باليود أن الحصول على كمية كافية من اليود خلال فترة الحمل أدى إلى تحسن ملحوظ في نتائج حياة الأطفال عند بلوغهم سن الرشد، شمل ارتفاعًا بنحو 11% في الدخل في المناطق التي كان فيها نقص اليود أكثر حدة، إلى جانب ارتفاع معدلات المشاركة في سوق العمل والعمل بدوام كامل.

اليود وأهميته

اليود هو معدن أساسي وضروري لعمل الجسم بصورة سليمة. وتشمل المصادر الطبيعية لليود البيض، والطحالب البحرية، والحليب، والأسماك البحرية. كما يوجد اليود في مصادر المياه الطبيعية، إلا أن مياه الشرب لا تُعد عادةً مصدرًا مهمًا لليود، إذ تعتمد مساهمتها في الاستهلاك اليومي على تركيز اليود في المياه.

ومع ذلك، تختلف كمية اليود الموجودة في هذه المصادر وتعتمد على تركيزه في الموارد الطبيعية، مثل التربة والمياه. لذلك، من الصعب ضمان الحصول على كمية يومية كافية من اليود من خلال الغذاء وحده.

في الماضي، ساد اعتقاد لدى بعض الجهات المهنية بأن موقع إسرائيل على ساحل البحر يساهم في توافر اليود في الغذاء والمياه، وبالتالي فإن السكان في إسرائيل ليسوا عرضة لخطر نقص اليود. إلا أن هذه الفرضية تبيّن لاحقًا أنها غير صحيحة؛ إذ إن النظام الغذائي في إسرائيل لا يعتمد في معظمه على الأغذية البحرية الغنية باليود، كما أن جزءًا كبيرًا من الأغذية والمواد الخام المستخدمة في إسرائيل يتم استيراده.

إضافة إلى ذلك، تعتمد إسرائيل اليوم إلى حد كبير على المياه المحلّاة، التي تحتوي على تركيزات منخفضة جدًا من اليود، ولذلك تراجعت أيضًا المساهمة المحدودة أصلًا لمياه الشرب في استهلاك اليود.

يُعد نقص اليود (Iodine Deficiency) مشكلة عالمية معروفة باعتبارها أحد عوامل الخطر الصحية المهمة على مستوى العالم. ويؤثر نقص اليود على نحو ملياري شخص حول العالم، وهم معرضون لخطر الإصابة باضطرابات نقص اليود  (IDD – Iodine Deficiency Disorders) .

وتُعد التداعيات الصحية لهذا النقص خطيرة، خصوصًا لدى النساء في سن الإنجاب، والنساء الحوامل والمرضعات، والأطفال الصغار، والنباتيين ومن يتبعون نظامًا غذائيًا نباتيًا بالكامل، كما قد تؤثر في نمو الجنين والطفل وفي التطور الإدراكي والمعرفي.

هدف التنظيم وتحديد الغايات

يهدف التنظيم الخاص بإضافة اليود إلى الملح إلى منع الاضطرابات والأضرار الصحية الناجمة عن نقص اليود لدى السكان، من خلال يَودَنة الملح، وهي استراتيجية معترف بها عالميًا باعتبارها إحدى أكثر الوسائل فعالية وأمانًا وجدوى لتحسين جودة تغذية السكان وضمان إمداد منتظم باليود، وهو عنصر نزر أساسي وضروري لعمل الجسم بشكل سليم.

ووفقًا لإرشادات منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأغذية والزراعة التابعة للأمم المتحدة (FAO)، تتيح إضافة اليود إلى الملح الوقاية من الاضطرابات الناجمة عن نقص اليود أو تصحيحها، وبذلك تساهم في نمو جسدي وتطور معرفي سليمين، خصوصًا لدى الفئات السكانية الأكثر حساسية، ومنها النساء الحوامل، والأجنة، والرضّع والأطفال.

وعندما تتم معالجة نقص اليود في الوقت المناسب، يمكن الحد بصورة كبيرة من معظم تداعياته الصحية، بل والوقاية منها.

وفي ضوء مستوى استهلاك اليود في إسرائيل، تبرز الحاجة إلى تدخل حكومي لتنظيم هذا المجال. وقد وجدت دراسات أُجريت خلال السنوات الأخيرة أن مستوى اليود الوسيط في البول لدى نسبة كبيرة من طلاب المدارس والنساء الحوامل في إسرائيل كان أقل من القيم التي توصي بها منظمة الصحة العالمية، وهو ما يشير إلى وجود نقص على مستوى السكان.

ويشير الباحثون إلى أن هذه القضية تشكل مسألة مهمة في مجال الصحة العامة، ويوصون بتطبيق برنامج وطني لإضافة اليود إلى الملح، بالتوازي مع مواصلة التوصية بتناول مكملات اليود للنساء الحوامل عند الحاجة.

وبناءً على ذلك، يهدف التنظيم إلى إنشاء إطار يضمن توفير كمية كافية من اليود لجميع السكان من خلال إضافته إلى الملح، وبالتالي تقليص معدلات النقص، والوقاية من تداعياته الصحية طويلة الأمد، وتحسين الصحة العامة في إسرائيل.

في إسرائيل، يأتي نحو 15% من الاستهلاك اليومي للملح من الملح الذي يُضاف إلى الطعام في المنزل أو أثناء إعداد الطعام، بينما يأتي الجزء الأكبر من استهلاك الملح من الملح الموجود في الأغذية المصنّعة والمنتجة صناعيًا.

وتنص الأنظمة الجديدة على أن يتم إغناء ملح الطعام المعبأ للاستخدام المنزلي باليود، دون أن يشمل ذلك الملح المستخدم في صناعة الأغذية.

ويشكل ملح الطعام نحو 85%–90% من مشتريات الملح المنزلية في إسرائيل. وبناءً على ذلك، حُدد مستوى الإغناء عند 30 ملغ من اليود لكل كغم من الملح، ومن المتوقع أن يضيف ذلك إلى النظام الغذائي اليومي نحو 45 ميكروغرامًا من اليود، أي ما يعادل نحو 30% من قيمة الاستهلاك اليومي الموصى بها، وبنسبة تتراوح بين نحو 20% و50% من الاستهلاك اليومي الموصى به وفق الفئة السكانية، للنساء الحوامل والأطفال على التوالي.

ويُعد هذا مستوى محافظًا من الإضافة، وقد تم تحديده استنادًا إلى المعارف العلمية المتوفرة حاليًا.

وسيتم فحص فعالية الإغناء ومتابعتها من خلال رصد حالة اليود لدى السكان، بهدف تقييم مدى فعالية الإجراء وتحديث كمية اليود المضافة وفق الحاجة.

كما سيواكب تطبيق الأنظمة نظام لرصد وضع اليود لدى السكان، بهدف تقييم فعالية الخطوة وتحديث مستوى الإغناء عند الضرورة.

ومن المهم التأكيد على أن الطريقة الموصى بها للوقاية من نقص اليود هي استبدال الملح العادي بملح مُدعّم باليود، من دون زيادة كمية الملح المستهلكة.

وتبقى التوصيات المتعلقة بتقليل استهلاك الملح حفاظًا على الصحة العامة من دون تغيير.

الخلاصة

يستند اختيار الملح باعتباره الوسيلة المثالية لإغناء الغذاء باليود والوقاية من نقصه إلى خبرة ناجحة متراكمة على مدى سنوات طويلة في مختلف أنحاء العالم، كما أنه يتمتع بمزايا لوجستية وصحية مهمة.

ومن بين هذه المزايا:

استهلاك شامل ومستقر: الملح مادة غذائية أساسية يستهلكها جميع السكان، كما أن مستوى استهلاكه يبقى مستقرًا نسبيًا على مدار السنة.

تغطية واسعة من دون تغيير العادات: تتيح عملية الإغناء توفير العنصر الغذائي لشرائح واسعة من السكان، من دون الحاجة إلى إجراء تغييرات جوهرية في عادات استهلاك الغذاء.

فعالية مثبتة: تصحيح نقص اليود من خلال إضافة اليود إلى النظام الغذائي يؤدي بشكل ثابت إلى تقليل أو إزالة مختلف التداعيات الناتجة عن نقص اليود.

جدوى اقتصادية مرتفعة: تُعد التدخلات المتعلقة باليود في معظم الحالات مجدية من حيث التكلفة  (cost-effective)، وتتميز بنسبة منفعة إلى تكلفة إيجابية جدًا.

أسئلة وأجوبة

ما هو اليود؟

اليود هو عنصر كيميائي طبيعي، شبيه بالأكسجين والهيدروجين والحديد، ويوجد بشكل طبيعي في بعض المنتجات الغذائية.

ويُعد اليود مادة أساسية للحفاظ على صحة سليمة في جميع مراحل الحياة. وهو مكوّن ضروري لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية، التي تؤدي دورًا مهمًا في النمو والتطور وعمليات الأيض.

كما أن اليود ضروري لعمل الغدة الدرقية بصورة سليمة، لا سيما قبل الحمل وخلاله، وكذلك لدى النساء المرضعات، من أجل دعم التطور السليم لدماغ الجنين والمولود.

في أي أطعمة يوجد اليود بشكل طبيعي؟

يوجد اليود بشكل طبيعي في البيض، والطحالب البحرية، ومنتجات الحليب، والأسماك البحرية. وتتأثر كميته في هذه الأغذية بنوعية تغذية الحيوانات وبمستوى اليود الموجود في التربة.

ما دور اليود في جسم الإنسان؟

عندما يصل اليود إلى مجرى الدم، تمتصه الغدة الدرقية بالكميات المناسبة لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

وتُفرز هذه الهرمونات إلى الدم، ثم تنتقل إلى مختلف أنحاء الجسم. وكل خلية في أي نسيج أو عضو تحتاج إلى هذه الهرمونات، التي تساعد الجسم على استخدام الطاقة، وتنظيم درجة حرارة الجسم، وضمان العمل السليم للدماغ والقلب والعضلات وأعضاء أخرى.

ما تداعيات نقص اليود؟

يؤدي نقص اليود إلى سلسلة طويلة من التداعيات الصحية، من بينها:

أضرار معرفية وعصبية: تؤثر هذه الأضرار في القدرة على التعلم والإنتاجية. ويُعد نقص اليود أحد العوائق الرئيسية أمام التنمية الاجتماعية والاقتصادية.

الدُراق (Goitre): وهو تضخّم الغدة الدرقية. وتُظهر الأدلة التاريخية فعالية إضافة اليود إلى الملح منذ نحو مئة عام؛ ففي سويسرا، وبعد إدخال يَودَنة الملح عام 1922، انخفض انتشار الدُراق والصمم والبكم بين أطفال المدارس بصورة حادة.

زيادة خطر ولادة جنين ميت (Stillbirth) ووفاة الرضّع والعيوب الخلقية.

قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism).

لماذا هناك حاجة إلى إضافة اليود إلى الملح؟

تشير دراسات استقصائية أُجريت في العالم وفي إسرائيل إلى انتشار مرتفع لنقص اليود لدى الأطفال والنساء الحوامل. ويتم الحصول على هذه المعطيات من خلال دراسات وتقديرات يجريها باحثون مختصون في المجال.

وفي إسرائيل يوجد نقص ملحوظ في اليود؛ إذ تشير البيانات إلى أن نحو 60% من الأطفال ونحو 85% من النساء الحوامل يعانون من نقص اليود.

وتدل هذه النتائج على وجود حاجة إلى اتخاذ إجراء وقائي على مستوى السكان للحد من نقص اليود.

لماذا اختير الملح تحديدًا كوسيلة للإغناء؟

اختيار الملح باعتباره الوسيلة المثالية لإضافة اليود والوقاية من نقصه يستند إلى خبرة ناجحة عالميًا منذ سنوات طويلة، وذلك بفضل عدد من المزايا اللوجستية والصحية المهمة:

1. استهلاك شامل ومستقر: الملح مادة أساسية يستهلكها جميع السكان، كما أن استهلاكه مستقر نسبيًا على مدار العام.
2. تغطية واسعة من دون تغيير العادات: تتيح إضافة اليود توفيره لشرائح واسعة من السكان، من دون الحاجة إلى تغييرات كبيرة في عادات استهلاك الغذاء.
3. تكلفة منخفضة: تُعد إضافة اليود إلى الملح واحدة من أكثر التدخلات الصحية انخفاضًا في التكلفة وفعالية على مستوى العالم.

ما أنواع الملح التي سيتم إغناؤها فعليًا؟ وكمية اليود التي ستُضاف؟ وإلى أي أنواع من الملح؟

ستُطبق الإضافة على ملح الطعام المخصص للاستخدام المنزلي، في حين لن تشمل الأملاح الخاصة أو الملح الخشن.

والملح الذي سيتم إغناؤه هو ملح الطعام، الذي يشكل أقل من 15% من إجمالي كمية الملح المستهلكة يوميًا في إسرائيل.

كمية اليود التي ستتم إضافتها: ما بين 25 و45 ملغ من اليود لكل كغم من الملح.

ومن المتوقع أن تؤدي هذه الكمية إلى إضافة نحو 0.045 ملغ من اليود إلى النظام الغذائي اليومي، أي ما يعادل 30% من قيمة NRV، وهي القيمة المرجعية للاستهلاك الموصى به التي تظهر على عبوات المواد الغذائية. وتُعد الجرعة الموصى بها جرعة محافظة، على أن يتم تحديثها وفقًا لنتائج عمليات الرصد والمتابعة.

هل هناك خطر من استهلاك كمية زائدة من اليود؟

وفقًا للحسابات التي أُجريت، لا يُتوقع تجاوز الحد الأعلى المسموح به للاستهلاك (UL) حتى لدى الفئات الواقعة ضمن النسب المئوية العليا من الاستهلاك.

هل يبقى اليود محفوظًا في الملح بمرور الوقت؟

قد يفقد اليود جزءًا من محتواه في حال التخزين في ظروف غير ملائمة، مثل الرطوبة أو استخدام عبوات غير مناسبة.

ولهذا السبب، تحدد التشريعات متطلبات تتعلق بالتعبئة والرقابة على ثبات المنتج. وبعد شراء الملح المُدعّم باليود، يجب الحر\ص \على حفظه في عبوة محكمة الإغلاق وفي مكان جاف.